The Netherlands Consulate in Nepal

Naam en voornamen: Bloedgroep:

Volledig adres:

Paspoort no: Geboortedatum:

E-mail tijdens verblijf in Nepal:

Verzekeringsmaatschappij: Polisno:

Tel: E-mail:

Contactpersoon in Nederland:

Volledig adres:

Tel: E-mail:

INFORMATIE MET BETREKKING TOT HET VERBLIJF IN NEPAL

Datum/plaats van aankomst in Nepal:

Vertrek uit Nepal op:

reizende naar: per:

Nepalees visum no:

Datum/plaats van afgifte:

Hotel in Nepal: Tel:

Indien een trek gemaakt wordt:

Trekkinggebied:

Trekkingbureau:

Begindatum trek: Einddatum:

Opmerkingen:

GEADVISEERD WORDT NIET ALLEEN OP TREKKING TE GAAN

DEZE INFORMATIE IS VERTROUWELIJK EN ZAL ALLEEN GEBRUIK WORDEN BIJ CALAMITEITEN

If you can't read the word, click here
Word Above