About Us
Travel Advice
The Netherlands Fellowship Programme (NFP)
Useful Links
Feedback
 


REGISTRATIEFORMULIER RESIDENTS

U wordt verzocht dit formulier duidelijk en volledig in te vullen. Het dient voor onze interne registratie van Nederlanders in Nepal. De gegevens zijn vertrouwelijk en zullen in een bestand geplaats worden wat alleen bij calamiteiten ge- bruikt zal worden.

Het is van groot belang de gegevens aktueel te houden met name voor crisis-situaties. U wordt dan ook vriendelijk verzocht eventuele veranderingen zo spoedig mogelijk aan het consulaat door te geven.

N.B. U wordt geregistreerd onder de eerstgenoemde naam.

naam en voornamen: m   v
roepnaam:     bloedgroep:
geboortedatum en plaats:
paspoortnummer:     datum uitgifte:
adres(sen) in Nepal:
e-mail adres:
telefoon thuis:     mobiel:
beroep:
werkgever:     telefoon:
datum van aankomst in Nepal:   datum vertrek:

PARTNER
naam en voornamen:   m   v
roepnaam:     bloedgroep:
geboortedatum en plaats:

nationaliteit:
paspoortnummer:     datum uitgifte:
adres en telefoon in Nepal (indien anders dan bovengenoemd):
email adres:
beroep:
werkgever:     telefoon:
datum aankomst in Nepal:     datum vertrek:

KINDEREN
1) naam en voornamen:   m   v

roepnaam:     bloedgroep:

geboortedatum en plaats

paspoortnummer:     datum uitgifte:

school:
2) naam en voornamen:   m   v

roepnaam:     bloedgroep:

geboortedatum en plaats

paspoortnummer:     datum uitgifte:

school:
3) naam en voornamen:   m   v

roepnaam:     bloedgroep:

geboortedatum en plaats

paspoortnummer:     datum uitgifte:

school:
4) naam en voornamen:   m   v

roepnaam:     bloedgroep:

geboortedatum en plaats

paspoortnummer:     datum uitgifte:

school:

VERZEKERINGSGEGEVENS
Verzekeringsmaatschappij

Polisnummer

Telefoon

KONTAKTADRESSEN IN NEDERLAND
1) naam:     telefoon:

Volledig adres:

e-mail:
2) naam:     telefoon:

Volledig adres:

e-mail:

AUTO/ MOTOR/ SCOOTER
merk en kenteken:

VAARDIGHEDEN
Heeft u een opleiding of vaardigheden die van belang kunnen zijn bij calamiteiten?
Hierbij geef ik toestemming om met naam, adres en werkgever geplaatst te worden op de lijst van Nederlanders woonachtig in Nepal. Deze lijst wordt alleen gegeven aan Nederlanders woonachtig in Nepal. ja    nee
Hierbij geef ik toestemming om een door het consulaat aangewezen persoon met behulp van het GPS de lokatie van mijn huis te bepalen alsmede om een foto van mijn huis te maken. Deze gegevens zullen worden opgenomen in een databestand dat in geval van calamiteiten gebruikt zal worden. ja    nee
datum:

Handtekening of naam:
Coordinaten huis:

N ° ' . "
E ° ' . "

Landmark:


U kunt hieronder zelf een foto van uw huis aan dit bestand toevoegen.
Foto opgenomen in bestand: ja    nee

[ Max File size is 500 KB ]

If you can't read the word, click here
Word Above